复方生化汤联合米非司酮、米索前列醇治疗过期流产66例临床分析
【摘要】目的：探讨复方生化汤联合米非司酮、米索前列醇治疗过期流产的效果。方法：66例过期流产患者(治疗组)用复方生化汤与米非司酮、米索前列醇联合应用，与32例单纯用米非司酮和米索前列醇药物流产的患者(对照组)进行比较。结果：治疗组完全流产63例(95.45%)，不全流产3例(4.55%)；对照组完全流产18例(56.25%)，不全流产14例(43.75%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组阴道出血时间≤5 d 41例，6～10 d 22例，>10 d 3例；对照组阴道出血时间≤5 d 6例，6～10 d 12例，>10 d 14例。治疗组有62.12%阴道出血在5 d内停止，明显高于对照组的18.75%，治疗组阴道出血量多于月经量8例，等于月经量26例，小于月经量32例；对照组阴道出血量多于月经量14例，等于月经量12例，少于月经量6例。结论：复方生化汤与米非司酮、米索前列醇联合应用进行药物流产，明显缩短出血时间、减少出血量、完全流产率高、清宫率少、创伤小、患者痛苦少、并发症少。
【关键词】 复方生化汤； 米非司酮； 米索前列醇； 过期流产
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中图分类号 R714.21文献标识码 A文章编号 1674—6805(2012)27—0046—02
过期流产(又称稽留流产)指胚胎或胎儿已死亡，滞留宫腔内未能及时自然排出者。可行刮宫术，术中使用催产素减少出血，由于胚胎组织可能与宫壁粘连，手术时应动作轻柔，如一次不能彻底刮干净，5～7 d后可行第2次刮宫，增加患者的痛苦、伤害。停经小于10周者，采用米非司酮和米索前列醇联合终止早孕，具有使用方便、成功率高、痛苦少的优点，但药物流产后的不良反应为阴道不规则出血[1]。笔者所在医院2010年2月—2012年2月，用复方生化汤联合米非司酮、米索前列醇治疗过期流产66例，与未服中药组临床比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2010年2月—2012年2月收治的妊娠10周以内，确诊为过期流产，需要终止妊娠的患者98例，随机分为治疗组66例，对照组32例。治疗组年龄18～42岁，平均26.5岁；对照组年龄17～41岁，平均25.5岁。两组患者年龄分布、孕周、孕次比较差异无统计学意义(P>0.05)。
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1.2 诊断依据
(1)典型表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小；(2)妇科检查，子宫口未开，子宫较停经周数小，质地不软；(3)B超检查未探及胚芽及原始心管搏动，表示胚胎停止发育或枯萎孕囊。
1.3 方法
入院后经完善各项检查及化验，如血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能，并做好输血准备，阴道清洁度检查，无禁忌证，两组于9∶00给予米司非酮片100 mg，口服，1次/d，连服2 d，第3天6∶00、9∶00、12∶00 口服米索前列醇600 μg(每片200 μg)，服药后观察胚胎、绒毛排出情况，无论有无完整胎囊排出。治疗组与米索前列醇同日服用复方生化汤袪瘀散寒、活血化瘀、止痛止血，方药：当归24 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花10 g，丹参10 g，丹皮10 g，血余炭10 g，益母草20 g，蒲黄12 g，五灵脂12 g，炮姜6 g，炙草5 g，蒲公英15 g，红藤15 g，水煎内服，1剂/d，早晚分两次服，5剂为一疗程，连服1～2个疗程。对照组不再加用任何药物，药物流产后均于第5、10、15 d复诊，服药10 d后未见胚胎排出者，行B超检查，提示宫内组织残留者行清宫术。
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1.4 疗效评定标准
(1)流产情况：用药后见完整胎囊自然排出，阴道出血停止，无需刮宫，为完全流产；用药后未见完整胎囊排出，阴道出血不止或过多，需清宫者为不全流产；用药后阴道出血极少或无出血，观察10 d无胎囊排出，子宫增大或维持原状，B超检查见完整胚胎者为失败。(2)阴道出血时间：服药后出血至血止完全时，按≤5 d、6～10 d、>10 d观察计算。(3)阴道出血量：与自身以往月经量比较，分为多于、等于、少于月经量3种。
1.5 统计学处理
所得数据采用统计学软件PEMS 3.1处理，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 流产效果
治疗组完全流产63例(95.45%)，不全流产3例(4.55%)；对照组完全流产18例(56.25%)，不全流产14例(43.75%)。两组均无失败者。经 字2检验两组完全流产率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
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2.2 阴道出血持续时间
治疗组阴道出血持续时间≤5 d 41例，6～10 d 22例，>10 d 3例；对照组阴道出血持续时间≤5 d 6例，6～10 d 12例，>10 d 14例；治疗组有62.12%阴道出血在5 d内停止，明显优于对照组的18.75%。见表1。
2.3 阴道出血量
对照组药物流产后阴道出血量多于月经量占43.75%，治疗组药物流产后阴道出血量多于月经量占12.12%，见表2。
3 讨论
过期流产又称为稽留流产，是指胚胎或胎儿已死亡，滞留宫腔内数周未能及时自然排出者。可发生严重的凝血功能障碍，确诊后应及时处理，检查血常规及凝血功能，做好输血准备。如过期流产自行排出，则其过程与自然流产相同，如胚胎组织机化与子宫壁发生紧密粘连，致使刮宫困难，术前需要应用雌激素，而刮宫术或吸宫术1次不能彻底刮干净，需要第2次行清宫术，增加患者的痛苦、伤害。而本研究方法痛苦少，并发症少，创伤少，患者易于接受，具有安全、有效、方便的特点。但伴随阴道出血时间延长，出血量增多的不良反应，是临床亟待解决的问题，其多因宫内尚有残留组织、宫缩乏力或是继发宫腔内感染而致，归属于中医产后恶露不绝、胞衣残留、坠胎范畴[2—3]。而复方生化汤具有活血化瘀、止痛止血功效，主治药物流产后阴道出血、组织残留。方中：当归、川芎行血，活血，重用当归养血补血，桃仁、红花活血化瘀，炮姜温经止血，丹参活血祛瘀，善调妇女经脉不均，丹皮清热凉血，活血散瘀，益母草活血祛瘀促进子宫收缩，蒲公英、红藤清热解毒，活血止痛，蒲黄灵脂化瘀止血，活血止痛，炙草补脾和胃，调和诸药[4—5]。故复方生化汤与米非司酮、米索前列醇联合应用能明显缩短出血时间，减少出血量，完全流产率高，用药方便，副作用少，可减少清宫给患者带来的痛苦，也减少了因手术消毒不严而造成的感染，但对于阴道出血量多、出血时间长有引起出血性休克倾向者须立即行清宫术。
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参考文献
[1]李秀志.生化汤加减治疗中期引产后胎膜残留125例[J].中西医结合杂志，1991，7(7)：438.
[2]涂孟桢.复方生化汤治疗人流、引产及产后出血90例疗效报告[J].江西中医药，1988，6(3)：21.
[3]王晶.米非司酮联合米索前列醇治疗过期流产临床观察[J].中国现代医生，2010，48(17)：136—137.
[4]田大彤，武昕.影响药物流产的多因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24(2)：149—151.
[5]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：324.
(收稿日期：2012—06—14) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(徐晓仙 俞菊芳)
【关键词】 复方生化汤； 米非司酮； 米索前列醇； 过期流产
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中图分类号 R714.21文献标识码 A文章编号 1674—6805(2012)27—0046—02
过期流产(又称稽留流产)指胚胎或胎儿已死亡，滞留宫腔内未能及时自然排出者。可行刮宫术，术中使用催产素减少出血，由于胚胎组织可能与宫壁粘连，手术时应动作轻柔，如一次不能彻底刮干净，5～7 d后可行第2次刮宫，增加患者的痛苦、伤害。停经小于10周者，采用米非司酮和米索前列醇联合终止早孕，具有使用方便、成功率高、痛苦少的优点，但药物流产后的不良反应为阴道不规则出血[1]。笔者所在医院2010年2月—2012年2月，用复方生化汤联合米非司酮、米索前列醇治疗过期流产66例，与未服中药组临床比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2010年2月—2012年2月收治的妊娠10周以内，确诊为过期流产，需要终止妊娠的患者98例，随机分为治疗组66例，对照组32例。治疗组年龄18～42岁，平均26.5岁；对照组年龄17～41岁，平均25.5岁。两组患者年龄分布、孕周、孕次比较差异无统计学意义(P>0.05)。
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1.2 诊断依据
(1)典型表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小；(2)妇科检查，子宫口未开，子宫较停经周数小，质地不软；(3)B超检查未探及胚芽及原始心管搏动，表示胚胎停止发育或枯萎孕囊。
1.3 方法
入院后经完善各项检查及化验，如血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能，并做好输血准备，阴道清洁度检查，无禁忌证，两组于9∶00给予米司非酮片100 mg，口服，1次/d，连服2 d，第3天6∶00、9∶00、12∶00 口服米索前列醇600 μg(每片200 μg)，服药后观察胚胎、绒毛排出情况，无论有无完整胎囊排出。治疗组与米索前列醇同日服用复方生化汤袪瘀散寒、活血化瘀、止痛止血，方药：当归24 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花10 g，丹参10 g，丹皮10 g，血余炭10 g，益母草20 g，蒲黄12 g，五灵脂12 g，炮姜6 g，炙草5 g，蒲公英15 g，红藤15 g，水煎内服，1剂/d，早晚分两次服，5剂为一疗程，连服1～2个疗程。对照组不再加用任何药物，药物流产后均于第5、10、15 d复诊，服药10 d后未见胚胎排出者，行B超检查，提示宫内组织残留者行清宫术。
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1.4 疗效评定标准
(1)流产情况：用药后见完整胎囊自然排出，阴道出血停止，无需刮宫，为完全流产；用药后未见完整胎囊排出，阴道出血不止或过多，需清宫者为不全流产；用药后阴道出血极少或无出血，观察10 d无胎囊排出，子宫增大或维持原状，B超检查见完整胚胎者为失败。(2)阴道出血时间：服药后出血至血止完全时，按≤5 d、6～10 d、>10 d观察计算。(3)阴道出血量：与自身以往月经量比较，分为多于、等于、少于月经量3种。
1.5 统计学处理
所得数据采用统计学软件PEMS 3.1处理，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 流产效果
治疗组完全流产63例(95.45%)，不全流产3例(4.55%)；对照组完全流产18例(56.25%)，不全流产14例(43.75%)。两组均无失败者。经 字2检验两组完全流产率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
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2.2 阴道出血持续时间
治疗组阴道出血持续时间≤5 d 41例，6～10 d 22例，>10 d 3例；对照组阴道出血持续时间≤5 d 6例，6～10 d 12例，>10 d 14例；治疗组有62.12%阴道出血在5 d内停止，明显优于对照组的18.75%。见表1。
2.3 阴道出血量
对照组药物流产后阴道出血量多于月经量占43.75%，治疗组药物流产后阴道出血量多于月经量占12.12%，见表2。
3 讨论
过期流产又称为稽留流产，是指胚胎或胎儿已死亡，滞留宫腔内数周未能及时自然排出者。可发生严重的凝血功能障碍，确诊后应及时处理，检查血常规及凝血功能，做好输血准备。如过期流产自行排出，则其过程与自然流产相同，如胚胎组织机化与子宫壁发生紧密粘连，致使刮宫困难，术前需要应用雌激素，而刮宫术或吸宫术1次不能彻底刮干净，需要第2次行清宫术，增加患者的痛苦、伤害。而本研究方法痛苦少，并发症少，创伤少，患者易于接受，具有安全、有效、方便的特点。但伴随阴道出血时间延长，出血量增多的不良反应，是临床亟待解决的问题，其多因宫内尚有残留组织、宫缩乏力或是继发宫腔内感染而致，归属于中医产后恶露不绝、胞衣残留、坠胎范畴[2—3]。而复方生化汤具有活血化瘀、止痛止血功效，主治药物流产后阴道出血、组织残留。方中：当归、川芎行血，活血，重用当归养血补血，桃仁、红花活血化瘀，炮姜温经止血，丹参活血祛瘀，善调妇女经脉不均，丹皮清热凉血，活血散瘀，益母草活血祛瘀促进子宫收缩，蒲公英、红藤清热解毒，活血止痛，蒲黄灵脂化瘀止血，活血止痛，炙草补脾和胃，调和诸药[4—5]。故复方生化汤与米非司酮、米索前列醇联合应用能明显缩短出血时间，减少出血量，完全流产率高，用药方便，副作用少，可减少清宫给患者带来的痛苦，也减少了因手术消毒不严而造成的感染，但对于阴道出血量多、出血时间长有引起出血性休克倾向者须立即行清宫术。
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参考文献
[1]李秀志.生化汤加减治疗中期引产后胎膜残留125例[J].中西医结合杂志，1991，7(7)：438.
[2]涂孟桢.复方生化汤治疗人流、引产及产后出血90例疗效报告[J].江西中医药，1988，6(3)：21.
[3]王晶.米非司酮联合米索前列醇治疗过期流产临床观察[J].中国现代医生，2010，48(17)：136—137.
[4]田大彤，武昕.影响药物流产的多因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24(2)：149—151.
[5]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：324.
(收稿日期：2012—06—14) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(徐晓仙 俞菊芳)
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